Diabetis tipus 1

Diabetis tipus 1és una afecció causada pel dany autoimmune de les cèl·lules B productores d'insulina dels illots pancreàtics, que generalment condueix a una deficiència severa d'insulina endògena.La diabetis tipus 1 representa aproximadament el 5-10% de tots els casos de diabetis.Tot i que la incidència assoleix el pic a la pubertat i a l'edat adulta primerenca, la diabetis tipus 1 de nova aparició es produeix en tots els grups d'edat i les persones amb diabetis tipus 1 viuen durant moltes dècades després de l'inici de la malaltia, de manera que la prevalença global de la diabetis tipus 1 és més alt en adults que en nens, la qual cosa justifica el nostre enfocament en la diabetis tipus 1 en adults (1).La prevalença global de diabetis tipus 1 és del 5,9 per cada 10.000 persones, mentre que la incidència ha augmentat ràpidament durant els darrers 50 anys i actualment s'estima que és de 15 per cada 100.000 persones per any (2).
Abans del descobriment de la insulina fa un segle, la diabetis tipus 1 estava associada amb una esperança de vida tan curta com uns mesos.A partir de 1922, es van utilitzar extractes relativament bruts d'insulina exògena, derivada de pàncrees animal, per tractar persones amb diabetis tipus 1.Durant les dècades següents, les concentracions d'insulina es van estandarditzar, les solucions d'insulina es van fer més pures, donant lloc a una immunogenicitat reduïda, i es van incorporar additius, com ara zinc i protamina, a les solucions d'insulina per augmentar la durada d'acció.A la dècada de 1980 es van desenvolupar insulines humanes semisintètiques i recombinants i, a mitjans de la dècada de 1990, es van disposar d'anàlegs d'insulina.Els anàlegs d'insulina basal es van dissenyar amb una durada d'acció prolongada i una variabilitat farmacodinàmica reduïda en comparació amb la insulina humana basada en protamina (NPH), mentre que els anàlegs d'acció ràpida es van introduir amb un inici més ràpid i una durada més curta que la insulina humana d'acció curta ("regular"), donant lloc a una reducció postprandial precoçhiperglucèmiai menys despréshipoglucèmiadiverses hores després de l'àpat (3).

El descobriment de la insulina va transformar la vida de moltes persones, però aviat es va fer evident que la diabetis tipus 1 s'associa amb el desenvolupament de complicacions a llarg termini i l'escurçament de l'esperança de vida.Durant els darrers 100 anys, els desenvolupaments de la insulina, el seu lliurament i les tecnologies per mesurar els índexs glucèmics han canviat notablement la gestió de la diabetis tipus 1.Malgrat aquests avenços, moltes persones amb diabetis tipus 1 no assoleixen els objectius glucèmics necessaris per prevenir o frenar la progressió de les complicacions de la diabetis, que continuen exercint una elevada càrrega clínica i emocional.
Reconeixent el repte en curs de la diabetis tipus 1 i el ràpid desenvolupament de nous tractaments i tecnologies, elAssociació Europea per a l'Estudi de la Diabetis (EASD)i laAssociació Americana de Diabetis (ADA)va convocar un grup de redacció per elaborar un informe de consens sobre el maneig de la diabetis tipus 1 en adults, de 18 anys i més.El grup d'escriptura era conscient de les guies nacionals i internacionals sobre diabetis tipus 1 i no pretenia replicar-ho, sinó que pretenia destacar les principals àrees d'atenció que els professionals sanitaris haurien de tenir en compte a l'hora de gestionar adults amb diabetis tipus 1.L'informe de consens s'ha centrat principalment en les estratègies de gestió glucèmica actuals i futures i les emergències metabòliques.S'han considerat els avenços recents en el diagnòstic de la diabetis tipus 1.A diferència de moltes altres condicions cròniques, la diabetis tipus 1 suposa una càrrega única de gestió sobre l'individu amb la malaltia.A més dels règims de medicació complexos, també calen altres modificacions del comportament;tot això requereix un coneixement i una habilitat considerables per navegar entre la hiperglucèmia i la hipoglucèmia.La importància deEducació i suport per a l'autogestió de la diabetis (DSMES)i l'atenció psicosocial es documenten correctament a l'informe.Tot i que es reconeix la importància i el cost més importants del cribratge, el diagnòstic i la gestió de les complicacions microvasculars i macrovasculars cròniques de la diabetis, una descripció detallada de la gestió d'aquestes complicacions està fora de l'abast d'aquest informe.
Referències
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Millores en l'esperança de vida de la diabetis tipus 1: la cohort d'estudi de Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications.Diabetis
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prevalència i incidència de la diabetis tipus 1 al món: una revisió sistemàtica i metaanàlisi.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.L'evolució de la insulina i com informa la teràpia i les opcions de tractament.Endocr Rev2020;41:733–755