HIPOGLICÈMIA

Hipoglucèmiaés el principal factor limitant en el control glucèmic de la diabetis tipus 1.La hipoglucèmia es classifica en tres nivells:
• El nivell 1 correspon a un valor de glucosa per sota de 3,9 mmol/L (70 mg/dL) i superior o igual a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) i s'anomena com a valor d'alerta.
• El nivell 2 és perglucosa en sangvalors per sota de 3,0 mmol/L (54 mg/dL) i es considera una hipoglucèmia clínicament important.
• El nivell 3 designa qualsevol hipoglucèmia caracteritzada per un estat mental alterat i/o estat físic que necessita la intervenció d'un tercer per a la seva recuperació.
Tot i que es van desenvolupar originalment per a informes d'assaigs clínics, són construccions clíniques útils.Cal prestar especial atenció a la prevenció de la hipoglucèmia de nivell 2 i 3.
La hipoglucèmia de nivell 1 és freqüent, la majoria de les persones amb diabetis tipus 1 pateixen diversos episodis per setmana.La hipoglucèmia amb nivells de glucosa per sota de 3,0 mmol/L (54 mg/dL) es produeix amb molta més freqüència del que s'estimava anteriorment.La hipoglucèmia de nivell 3 és menys freqüent, però es va produir en el 12% dels adults amb diabetis tipus 1 durant un període de 6 mesos en una anàlisi observacional global recent.Diversos estudis han demostrat que les taxes d'hipoglucèmia no han disminuït, fins i tot amb un ús més estès d'anàlegs d'insulina i CGM, mentre que altres estudis han demostrat beneficis amb aquests avenços terapèutics.

Els riscos d'hipoglucèmia, especialment d'hipoglucèmia de nivell 3, inclouen una major durada de la diabetis, edat avançada, antecedents d'hipoglucèmia recent de nivell 3, ingestió d'alcohol, exercici, nivells educatius més baixos, ingressos familiars més baixos, malaltia renal crònica i IAH .Les condicions endocrines, com l'hipotiroïdisme, la deficiència de l'hormona suprarenal i del creixement i la malaltia celíaca poden precipitar la hipoglucèmia.Les bases de dades antigues de diabetis van documentar constantment que les persones amb nivells d'HbA 1c més baixos tenien taxes d'hipoglucèmia de nivell 3 de 2 a 3 vegades més altes.Tanmateix, en el tipus 1DiabetisExchange Clinic Registry, el risc d'hipoglucèmia de nivell 3 va augmentar no només en aquells que tenien una HbA 1c per sota del 7,0% (53 mmol/mol), sinó també en persones amb una HbA 1c superior al 7,5% (58 mmol/mol).
És possible que l'absència d'una relació entre l'HbA 1c i la hipoglucèmia de nivell 3 en entorns reals s'explique per la relaxació dels objectius glucèmics per part d'aquells amb antecedents d'hipoglucèmia, o factors de confusió, com ara comportaments d'autogestió inadequats que contribueixen a tots dos.hiper i hipoglicèmia.Una anàlisi secundària de l'assaig IN CONTROL, on l'anàlisi primària va mostrar una reducció de la hipoglucèmia de nivell 3 en persones que utilitzaven CGM, va demostrar un augment de la taxa d'hipoglucèmia de nivell 3 amb HbA 1c més baixa, similar al que es va informar al DCCT.Això implica que la reducció de l'HbA 1c encara pot comportar un risc més elevat d'hipoglucèmia de nivell 3.
Mortalitat a partir dehipoglucèmiaen la diabetis tipus 1 no és trivial.Un assaig recent va assenyalar que més del 8% de les morts entre els menors de 56 anys eren per hipoglucèmia.El mecanisme d'això és complex, incloses les arítmies cardíaques, l'activació tant del sistema de coagulació com de la inflamació i la disfunció endotelial.El que pot no estar tan ben reconegut és que la hipoglucèmia de nivell 3 també s'associa amb esdeveniments microvasculars importants, malalties no cardiovasculars i mort per qualsevol causa, tot i que bona part d'aquesta evidència s'obté de persones amb diabetis tipus 2.Pel que fa a la funció cognitiva, en l'estudi DCCT i EDIC, després de 18 anys de seguiment, la hipoglucèmia severa en adults de mitjana edat no semblava afectar la funció neurocognitiva.No obstant això, independentment d'altres factors de risc i comorbiditats, més episodis d'hipoglucèmia severa es van associar amb majors decrements de l'eficiència psicomotora i mental que van ser més notables després de 32 anys de seguiment.Sembla que els adults grans amb diabetis tipus 1 són més propensos a un deteriorament cognitiu lleu associat a la hipoglucèmia, mentre que la hipoglucèmia es produeix amb més freqüència en aquells amb deteriorament cognitiu.Les dades de CGM no estaven disponibles a l'era DCCT i, per tant, no es coneix l'extensió real de la hipoglucèmia greu al llarg del temps.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Informació del grup;SWITCH 1. Efecte de la insulina degludecvs insulina glargina u100 sobre la hipoglucèmia en pacients amb diabetis tipus 1: l'assaig clínic aleatoritzat SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Seguretat d'un sistema híbrid d'administració d'insulina de bucle tancat en pacients amb diabetis tipus 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Assaig aleatoritzat i multicèntric de sis mesos de control de bucle tancat en diabetis tipus 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717